违反诊疗规范的行为医疗过错难推定/保定律师张荣安
作者:法律资料网 时间:2024-06-22 04:38:31 浏览:9993
来源:法律资料网
《侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列行为这一的，推定医疗机构有过错.（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；”
上述规定可以分解为：违反法律的医疗行为；违反行政法规的医疗行为；违反规章医疗行为；违反诊疗规范的医疗行这等四种情况，前三种都是违反成文法的行为，实行推定确定过错较直观。然而违反诊疗规范的行为则存在很大困难，这与诊疗规范的内容和形式有关。
一、成文的诊疗规范难查找。在医学领域存在着大量的医学专著和教科书，这些专著和教科书将成熟的医疗方案相对固定下来，指导和规范着医生的诊疗行为。比如：切除胆囊后要留置型“T”型管引流，待碘造影显示通畅后再将“T”型管拨出。如果某医生未留“T”型管引流，胆汁流入腹腔引发腹膜炎，我们可以认定这位医生“违规了”，推定他有过错。但对于这些医理常规，法官和律师是很难找到的。即便看到这样的专著，因对医理不熟怕是不敢断定。再如：注射青霉素必须做皮试，这是大家公认的，某护士未做皮试注射后发生了过敏反应，我们都可以推定有过错，这是一个知名度很高的话题，假如再换另一种药的话，法官和律师就很难查找了。伴随而来的是传统的做法——委托医学鉴定。
二、约定俗成的诊疗规范不懂。除专著和教科书以外，在医疗卫生系统还存在着许许多的约定俗成的诊疗规范，在本专业工作的医务人员都知晓，外专业则不然。同是医生，并且在同一医院工作，从事妇产科的不熟悉五官科的诊疗规范，从事内科的不熟悉外科的诊疗规范。对于非医疗卫生人员来说更是不懂。比如，本人曾遇一起医疗事故，24岁的女青年患单纯性甲状腺结节，上午11时到卫生院去诊治，医生经过物理检查后认为诊断没问题，约其下午3时做手术。结果下午将病人领进手术室后，因一支利多卡因颈丛神经麻醉后休克，再加上抢救不及时，最后形成脑梗留下半身麻木的后遗症。这起事故因初次参加鉴定的委员内科专家占多，都知道上“利多卡因|”用于麻醉是不需要皮试的，得出的结论是医生没有违规行为，这一结果被鉴定成“医疗意外”，当然不构成医疗事故。但在重新鉴定中增加了外科专家，这些专家对起手术的过程都提出了质疑，认为上午11时检查，约其下午手术，未完善必要的诊断和检验、确诊、排除等鉴别诊断手续，没有术前准备工作，本身就是违反手术常规的。这起医疗事故才被确认。本例鉴定表明了不同专业对诊疗规范的掌握程度是不同的。
面对众多约定俗成的诊疗规范，法官、律师以及法医无人敢去推定。最终的作法仍然是——委托医学鉴定。
从上述分析可以看出：《侵权责任法》实施以后，医学鉴定仍然是医疗损害案件公正审判不可缺少的技术支撑。问题是由谁鉴定？由哪个机构鉴定。这是当前立法机构正在考虑的问题，但有一点本人认为是成熟的，由法医鉴定离不开临床专业人员，由医学会鉴定有时也约请法医参加。鉴定机构的核心人员离不开临床专业。让业外人士去“推定”肯定是行不通的。
汽车运输企业内部单车承包租赁产权转让经营会计核算办法（试行）
财政部 等
汽车运输企业内部单车承包租赁产权转让经营会计核算办法（试行）
1996年12月9日，中华人民共和国财政部、中华人民共和国交通部
一、总则
第一条 为规范汽车运输企业内部单车承包、租赁、产权转让经营的会计核算，根据《企业会计准则》和《运输（交通）企业会计制度》，结合汽车运输企业实际，制定《汽车运输企业内部单车承包租赁产权转让经营会计核算办法（试行）》（以下简称《办法》）。
第二条 本办法适用于实行内部单车承包、租凭、产权转让经营的国有、集体汽车运输企业。
实行内部单车承包、租赁、产权转让经营的其他汽车运输企业，可以参照本办法进行会计核算。
第三条 实行内部单车承包、租赁、产权转让经营的企业，应根据车辆累计行程、技术状况、拆余价值、市场车价等因素和有关国有资产评估方面的规定，合理确定承包费、租赁费和产权转让费。
第四条 企业与承包者、承租者、受让者的权利、义务关系应根据《中华人民共和国经济合同法》，采用签订内部单车承包、租赁、产权转让合同的形式予以确定。
在承包、租赁、产权转让经营期内，如遇抢险、救灾、战备等重大紧急任务，承包、租赁、转让的车辆必须无条件服从企业调遣。
第五条 企业应向承包者、承租者收取承包经营保证金，并在合同中规定承包者、承租者在承包、租赁期内对车辆进行维护、修理的条款，以保证承包、租赁期满后车辆技术状况的良好。
二、内部单车承包经营的会计核算
第六条 内部单车承包经营是指企业核实承包者的承包费指标，变动成本由承包者自理，超承包收入返还，欠交弥补的一种经营方式。
（一）承包费包括承包者应交的有关税费和应交的利润。
应交的有关税费包括：单车车船使用税、职工教育经费、工会经费、职工福利费、养路费、运管费、车辆保险费、折旧费、利息支出、公路建设基金、离退休职工养老统筹基金等。
应交的利润，应根据不同车型、线路、客货流量、路况、单车收入、单车成本等因素确定，营业利润率原则上应不低于银行同期贷款利率。
（二）超承包收入返还是指承包者在承包期间超额完成承包费指标后，由企业核定并返还其超承包收入，以补偿由承包者自行负担的工资、行车津贴、燃料、修理费、车辆通行费、随车附品、行车事故损失、轮胎费用等。
（三）欠交弥补是指如果承包者在承包期间未完成承包费指标，企业从承包者上交的承包经营保证金中弥补未完成的金额。
第七条 实行内部单车承包经营的企业，要加强运输收入的管理，运输单据和客票应由企业统一开具，收入结算应由企业统一进行。
第八条 实行内部单车承包经营的企业应按运输业务进行会计核算。
（一）收到承包者上交的承包经营保证金，借记“银行存款”等科目，贷记“其他应付款－－承包经营保证金”科目；承包期满，返还承包经营保证金时，借记“其他应付款－－承包经营保证金”科目，贷记“银行存款”等科目。
（二）收入的核算
企业的运输收入包括货运收入和客运收入。企业应在收到价款或取得收取价款的凭证时，确认运输收入，借记“银行存款”、“应收帐款”等科目，贷记“运输收入”科目。
（三）税金及成本费用的核算
1．运输收入应交纳的营业税、城市维护建设税、教育费附加，借记“营业税金及附加”科目，贷记“应交税金”、“其他应交款”科目；交纳时，借记“应交税金”、“其他应交款”科目，贷记“银行存款”科目。
2．对于承包费中的有关税费，应按照《运输（交通）企业会计制度》的有关规定进行核算，发生时，借记“运输支出”、“管理费用”、“财务费用”等科目，贷记有关科目。
3．企业应于期末根据运输收入总额扣除营业税、城市维护建设税、教育费附加和承包费后的余额，计算承包者的超承包收入，如为正数，应按科学合理的方法分配计入运输支出各有关明细科目，借记“运输支出－－有关明细”科目，贷记“其他应付款－－超承包收入”科目，返还超承包收入时，借记“其他应付款－－超承包收入”科目，贷记“银行存款”等科目；如为负数，借记“其他应付款－－承包经营保证金”科目，贷记“运输收入”科目。
超承包收入中，属于承包者的工资收入，如超过规定限额，应进行纳税调整。
（四）期末结转利润时，应按照《运输（交通）企业会计制度》的规定执行。
三、内部单车租赁经营的会计核算
第九条 以租赁经营为主营业务的企业，应执行《金融企业会计制度》，不执行下列规定。
第十条 内部单车租赁经营是指企业合理确定租金，承租者交纳租金和企业代收代付款项，租赁期满，车辆产权按照租赁合同规定，或归企业所有或归承租者所有的一种经营方式。内部单车租凭经营有内部经营租赁和内部融资租赁两种形式。
（一）内部经营租赁是指承租者按照租赁合同规定，定期向企业交纳租金和企业代收代付款项，租赁期内，车辆的使用权属于承租者，车辆调度管理权属于企业；租赁期满，车辆所有权属于企业的租赁。
内部融资租赁是指承租者按照租赁合同规定，先向企业交纳部分租金，其余部分和企业代收代付款项在租赁期内定期交纳，租赁期内，车辆的使用权属于承租者，企业对车辆不实行统一调度，租赁合同期满，车辆所有权经过一定的法律程序转让给承租者的租赁。
（二）代收代付款项包括养路费、运管费、单车车船使用、车辆保险费、公路建设基金等。
第十一条 实行内部单车经营租赁的企业，应将经营租赁业务作为其他业务进行会计核算。
（一）收到承租者按期交纳的租金，借记“银行存款”等科目，贷记“其他业务收入”科目。收到承租者交纳的由企业代收代付的款项，借记“银行存款”等科目，贷记“应交税金”、“其他应付款”等科目；企业支付代收代付款项，借记“应交税金”、“其他应付款”等科目，贷记“银行存款”等科目。
（二）发生的有关税费，如车辆折旧费、营业税等，借记“其他业务支出”科目，贷记“累计折旧”、“应交税金”等科目。
（三）期末结转利润时，应按照《运输（交通）企业会计制度》的规定执行。
第十二条 实行内部单车融资租赁经营的企业，应将融资租赁业务作为其他业务进行会计核算，并增设“应收租赁款”科目和“递延收益”科目。租凭收入应在租赁期内平均确认。
“应收租赁款”科目，核算企业进行内部单车融资租赁业务应收未收的租金总额。
“递延收益”科目，核算企业进行内部单车融资租赁业务尚未实现的租赁收益。
（一）租赁开始日，应按合同规定的租金总额，借记“应收租赁款”，按租赁固定资产已提折旧，借记“累计折旧”科目，按租赁固定资产原值，贷记“固定资产”科目，按其差额，贷记“递延收益”科目。租赁固定资产应备查登记。（二）收到承租者交纳的租金，借记“银行存款”等科目，贷记“应收租赁款”科目。收到承租者交纳的由企业代收代付的款项，借记“银行存款”等科目，贷记“应交税金”、“其他应付款”等科目；企业支付代收代付款项，借记“应交税金”、“其他应付款”等科目，贷记“银行存款”等科目。（三）各期确认租赁收入时，借记“递延收益”科目，贷记“其他业务收入”科目。（四）发生的有关税费，如营业税等，借记“其他业务支出”科目，贷记“应交税金”等科目。（五）期末结转利润时，应按照《运输（交通）企业会计制度》的规定执行。六）租赁期满，应注销该租赁固定资产的备查登记。如企业转让该租赁固定资产的产权，收到的转让收入，借记“银行存款”等科目，贷记“营业外收入”科目，发生的有关费用，借记“营业外支出”科目，贷记“银行存款”等科目；如企业没有转让该租赁固定资产的产权，企业应按固定资产原值，借记“固定资产”科目，按其评估确认的价值，贷记“资本公积”科目，按其差额，贷记“累计折旧”科目。
四、内部单车产权转让经营的会计核算
第十三条 内部单车产权转让经营是指企业在保证国有资产保值增值的前提下，按规定对单车价值进行评估，确定合理的转让价格，将单车一次性转让给受让者，但车辆仍挂靠企业经营，受让者自揽货源和客源、自负盈亏，并按规定上交各种由企业代收代付的款项和管理费的一种经营形式。
代收代付款项主要包括单车车船使用税、养路费、运管费、车辆保险费、公路建设基金等。
第十四条 实行单车内部产权转让经营的企业，应将产权转让经营业务作为其他业务进行会计核算。
（一）转让车辆产权，应按照《运输（交通）企业会计制度》中有关固定资产清理的规定处理。（二）收到受让者上交的管理费，借记“银行存款”等科目，贷记“其他业务收入”科目。收到由企业代收代付的款项，借记“银行存款”等科目，贷记“应交税金”、“其他应付款”等科目；企业支付代收代付款项，借记“应交税金”、“其他应付款”等科目，贷记“银行存款”等科目。
（三）发生的有关税费，如营业税等，借记“其他业务支出”科目，贷记“应交税金”等科目。（四）期末结转利润时，应按照《运输（交通）企业会计制度》的规定执行。
五、附则
第十五条 本办法由中华人民共和国财政部和交通部负责解释。
第十六条 本办法自发布之日起施行。
国务院关于提高商品零售营业税税率的通知
国务院
国务院关于提高商品零售营业税税率的通知
国务院
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
国务院决定，从1993年5月1日起提高商品零售的营业税税率。现通知如下：
一、“商品零售”营业税的税率，由3％提高到5％；“其他饮食业”营业税的税率，由3％提高到5％。
二、继续执行国有粮食企业按国家平价零售粮食、食油免税的规定。“八五”期间，对粮价放开地区的国有粮食企业，按地方政府定价零售的粮食、食油，也继续给予免税照顾。
三、继续执行零售农业生产资料免征营业税的政策。
四、“商品零售”营业税税率提高以后，从事批零兼营的单位和个人，必须将批发业务和零售业务分别记帐、分别核算。税务机关分别依照“商品批发”和“商品零售”的税率计算征收营业税。对不按规定分别记帐、分别核算的，一律按“商品零售”5％的税率计算征收营业税。
五、提高商品零售营业税税率是一项重要的工作，牵涉面广，请各级政府和有关部门统筹安排好各项工作，保证提高商品零售营业税税率工作顺利进行。
1993年4月12日
